光固化修复体脱落临床分析及预防

分析1987年以来就诊的光固化修复体脱落患者140例,均为恒前牙,且均使用西德古莎光固化树脂材料和杭州新亚仪表公司生产的YH-II型光固化机(表1、2)。
 

表1光固化脱落与时间的关系

时间 例数 %
3 6 4.29
6 10 7.14
12 16 11.43
18 17 12.14
24 13 9.29
30 23 16.43
36 25 17.86
>36 30 21.43

表2光固化脱落原因

 

原因 例数 %
继发性龋坏 4 2.66
咬合过高 4 2.86
操作原因 19 13.57
时间原因(>36月) 30 21.43
咀嚼不慎和外伤 18 12.86
未知 65 46.43

1. 光固化脱落原因分析
  光固化脱落与时间有关,随时间的延长,脱落的可能性增大,本组3年以上脱落者占21.43%,这可能与材料的性质及老化程度有关。有明确的直接原因者,如:继发性龋坏、咬合创伤、外伤、临床操作不当,占脱落总数的32.05%,大多发生在3-6月以内。本组65例不能明确脱落原因,估计与上述因素有一定关系,因不能肯定具体原因故归于未知类。
  2. 光固化脱落的预防
  首先要改进材料及光固化机,最重要的是规范临床操作:完全去除龋坏组织,因其不与树脂粘合,影响粘结性能;对于氟斑牙及使用含氟牙膏患者要适当延长酸蚀时间,以便表层充分脱矿,增强树脂突与釉质粘结力;酸蚀时一定要将牙本质避开,否则易于刺激牙髓并引起牙本质表层脱钙,这层脱钙的牙本质严重影响树脂与牙本质的粘结力。隔湿于燥是光固化治疗的关键;有实验及临床研究表明粘结剂可不单独固化,而是在复合树脂充填和覆盖后再一起固化,既克服了氧气对无机填料粘结剂结固影响,提高了复合树脂与釉质粘结强度,又简化了操作步骤;涂布粘结剂不要过厚;注意分层固化;尽量不用或少用遮色剂;适当延长光照时间,并尽量缩短照射距离以确保固化粘结效果;在进行光固化过程时最好采用自然光线,尽可能不用手术灯照射,尤其是近距离使用冷光灯;另外光固化机及灯泡要可靠。


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